Debridement / Wundtoilette: avitales Gewebe sicher entfernen & reinigen

Überblick über die einzelnen Débridement-Methoden

Es gibt verschiedene Débridementmethoden, da nicht alle Wunden und Patienten gleich sind. Die Wahl des Verfahrens hängt von verschiedenen Faktoren ab. Zum einen bestimmt die richtige Débridementmethoden die Wundsituation (Wundart, der Lokalisation, der Wundtiefe und Beschaffenheit der Wunde) und zum anderen Präferenzen und Erfahrungen des medizinischen Fachpersonals. Weiterhin müssen der Gesundheitszustand des Patienten sowie seine Schmerzempfindlichkeit berücksichtigt werden. Für die Entfernung von avitalem Gewebe aus Wunden stehen unterschiedliche Methoden zur Verfügung, darunter das autolytische, biochirurgische, chirurgische, enzymatische, mechanische, technisches sowie das ultraschall-assistierte Débridement.

Autolytisches Débridement

Bei einem autolytischen Débridement wird der Körper selbst zur Entfernung von abgestorbenem Material angeregt. Dabei wird ein feuchtes Wundverbandmaterial, wie bspw. Hydrokolloid- oder Hydrogel-Verbände, verwendet, um eine feuchte Umgebung in der Wunde zu schaffen. Diese feuchtigkeitsspendenden Gele und Wundauflagen fördern den natürlichen Abbau von abgestorbenem Gewebe, Gewebetrümmern, bzw. Beläge durch körpereigene Enzyme. Das autolytische Débridement ist zwar sehr schonend für die Wunde, aber auch sehr zeitintensiv.

Biochirurgisches Débridement (Madentherapie) 

Bei dem biochirurgisches Débridement werden steril gezüchteten Therapielarven, meist Fliegenlarven, auf die Wunde gesetzt. Diese Larven fressen das abgestorbene Gewebe, während sie Gesundes verschonen. Dieses Verfahren kann in bestimmten Fällen sehr effektiv sein und hat den Vorteil, dass es weniger Schmerzen verursacht.

Chirurgisches Débridement

Ein chirurgisches Débridement ist schnelle und invasive Methode zur Behandlung schwer infizierter oder tiefer Wunden. Es umfasst die vollständige Entfernung von avitalem Gewebe, was oft zu Gewebe- und Gefäßverletzungen mit Blutungen führt. Diese können durch manuelle Kompression oder spezielle Wundauflagen wie Alginat- oder Chitosan-Verbände gestillt werden. Bei größeren Wunden sollte das Débridement unter Anästhesie im Operationssaal erfolgen.

Zur Durchführung werden chirurgische Instrumente wie Skalpell, Pinzette, scharfe Löffel, Ringkürette und Präparierscheren verwendet. Besonders effektiv ist die scharfe Umschneidung mit einem Skalpell, während Scheren für die Präparation genutzt werden. Ringküretten sind dabei den scharfen Löffeln vorzuziehen.

Das chirurgische Débridement ist besonders effektiv bei der schnellen Entfernung von avitalem Gewebe und der Reduktion der Keimlast. Da jedoch eine präzise Selektion des zu entfernenden Gewebes schwierig ist und umliegende Gewebestrukturen verletzt werden können, sollte diese Methode nur eingesetzt werden, wenn andere Maßnahmen der Wundreinigung nicht ausreichen.

Enzymatisches Débridement

Das enzymatische Débridement ist eine effektive Methode zur Wundreinigung, besondere bei der Behandlung von Wunden mit hartnäckigen nekrotischen Belägen. Bei dieser Maßnahme werden spezielle Enzyme, wie Kollagenasen, auf die Wunde aufgetragen. Diese Enzyme lösen Beläge und Gewebereste auf und erleichtern ihre Entfernung bei der Wundbehandlung. Der Einsatz von spezifischen Enzympräparaten ermöglicht ein gezieltes und schonendes Débridement. Beim Einsatz dieser Wundtoilette ist auf den täglichen Verbandswechsel zu achten.

Mechanisches Débridement

Avitales Gewebe und Verunreinigungen wie Biofilm, Verbandrückstände und Detritus werden beim mechanischen Débridement mittels aseptischer Hilfsmittel (z.B.: Baumwollkompressen) entfernt. Zusätzlich können Pinzetten, Reinigungstücher sowie raue, offen- und grobporige Schäume oder Schwämme genutzt werden, um Wundbestandteile zu entfernen.

Ein weiteres Verfahren ist die Nass-Trocken-Phase (wet-to-dry-Methode). Hierbei werden Baumwollkompressen mit Wundspüllösung angefeuchtet auf die Wunde gelegt. Das avitale Gewebe trocknet aus, verhärtet und verklebt mit der Kompresse. Danach kann man diese dann mitsamt dem anhaftenden Material entfernen.

Technisches Debridement

Das technische Débridement nutzt hoch technologisierte Geräte wie beispielsweise Hydrochirurgie, -Lavage, Laser oder (Leistungs‑)Ultraschallgeräte zur präzisen Entfernung von abgestorbenem oder infiziertem Gewebe aus Wunden und dem Wundgrund.

Dazu gehört auch das hydrochirurgisches Débridement, welches mit einer Wundspüllösung unter hohem Druck verwendet. Das Ultraschall-assistierte Débridement nutzt hochfrequente Schallwellen und erzeugt Schwingungen, die das betreffende Gewebe ablösen. Präzession und gleichzeitig eine Blutstillung sind die Vorteile eines Laser-Débridement.

Technisches Débridements bieten vor allem bei komplexen oder empfindlichen Wunden eine Reihe von Vorteilen. Diese stehen jedoch hohe Anschaffungskosten und daher eine geringere Verfügbarkeit in medizinischen Einrichtungen gegenüber.