Nekrotisierende Fasziitis

Definition:

Nekrotisierende Fasziitis ist eine aggressive Infektion, die zu einer raschen Zerstörung von Haut, Fettgewebe und den Faszien (Bindegewebsschichten, die Muskeln und innere Organe umgeben) führt. Der Begriff "nekrotisierend" bezieht sich auf den Prozess des Gewebeabsterbens (Nekrose), der durch die Infektion ausgelöst wird.

Ursachen:

Die Infektion wird meist durch Bakterien verursacht, darunter:

• Streptococcus pyogenes (Gruppe-A-Streptokokken): Der häufigste Erreger, oft als "fleischfressende Bakterien" bezeichnet.
• Staphylococcus aureus: Einschließlich Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA).
• Clostridium-Arten, Bacteroides und andere anaerobe Bakterien: Diese Bakterien können ebenfalls nekrotisierende Fasziitis verursachen, insbesondere nach Verletzungen oder Operationen.

Risikofaktoren:

Einige Faktoren erhöhen das Risiko, an nekrotisierender Fasziitis zu erkranken:

• Verletzungen der Haut: Kleine Schnitte, Kratzer, Insektenstiche, chirurgische Wunden oder Verbrennungen können Eintrittspforten für Bakterien sein.
• Immunschwäche: Personen mit geschwächtem Immunsystem, wie z. B. Menschen mit Diabetes, Krebs, Leberzirrhose oder HIV, sind anfälliger.
• Chronische Krankheiten: Diabetes, chronische Niereninsuffizienz und andere systemische Erkrankungen erhöhen das Risiko.
• Drogenmissbrauch: Insbesondere intravenöser Drogenkonsum.

Symptome:

Die Symptome der nekrotisierenden Fasziitis entwickeln sich schnell und umfassen:

• Starke Schmerzen: Schmerzen, die oft stärker sind als das, was aufgrund der äußerlichen Verletzung zu erwarten wäre.
• Rötung und Schwellung: Die Haut über dem infizierten Bereich kann schnell rot, warm und geschwollen werden.
• Blasenbildung und Verfärbung: Die Haut kann blass, bläulich oder dunkel werden, Blasen können sich bilden.
• Fieber und Schüttelfrost: Oft begleitet von allgemeinem Unwohlsein und Schwäche.
• Schnelle Verschlechterung: Die Symptome verschlimmern sich in der Regel schnell, und es kann zur Ausbreitung auf angrenzende Gewebe kommen.

Diagnose:

Die Diagnose erfolgt häufig durch:

• Klinische Untersuchung: Aufgrund der schnellen Ausbreitung und der charakteristischen Symptome.
• Bildgebende Verfahren: Röntgen, CT oder MRT können verwendet werden, um die Tiefe und Ausbreitung der Infektion zu bestimmen.
• Laboruntersuchungen: Bluttests zur Bestimmung von Entzündungsmarkern und Bakterienkulturen zur Identifizierung des Erregers.
• Chirurgische Exploration: In vielen Fällen wird die Diagnose durch eine sofortige chirurgische Untersuchung bestätigt, bei der das infizierte Gewebe begutachtet und entfernt wird.

Behandlung:

Die Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis erfordert eine sofortige medizinische Intervention und umfasst:

1. Chirurgische Entfernung des infizierten Gewebes:
   • Die wichtigste Maßnahme zur Rettung des Patienten ist die schnelle und umfangreiche chirurgische Entfernung des abgestorbenen Gewebes (Débridement).
   • Mehrere Operationen können erforderlich sein, um die Ausbreitung der Infektion zu stoppen.
2. Intravenöse Antibiotika:
   • Breitbandantibiotika werden sofort verabreicht, um die Infektion zu bekämpfen, und können nach Identifizierung der Bakterien angepasst werden.
3. Intensivmedizinische Betreuung:
   • Patienten benötigen oft eine intensivmedizinische Überwachung, um Organversagen und Sepsis zu behandeln, die häufig mit der Erkrankung einhergehen.
4. Hyperbare Sauerstofftherapie (optional):
   • In einigen Fällen wird die Behandlung durch hyperbaren Sauerstoff ergänzt, um die Heilung zu fördern und anaerobe Bakterien zu bekämpfen.