Thrombose

Definition:

Eine Thrombose ist die Bildung eines Blutgerinnsels in einem Blutgefäß, das den normalen Blutfluss behindert. Sie kann sowohl in den Venen als auch in den Arterien auftreten. Besonders gefährlich sind Thrombosen in den tiefen Beinvenen, da das Gerinnsel sich lösen und eine Embolie auslösen kann.

Ursachen und Risikofaktoren:

1. Bewegungsmangel:
   • Langes Sitzen oder Liegen, z. B. auf Langstreckenflügen oder bei Bettlägerigkeit, führt zu einer verlangsamten Blutzirkulation in den Beinen, was das Risiko für eine Thrombose erhöht.
2. Verletzungen oder Operationen:
   • Nach größeren Operationen oder Verletzungen können Blutgefäße geschädigt werden, was das Risiko für die Bildung eines Gerinnsels erhöht. Besonders nach orthopädischen Eingriffen, wie Hüft- oder Knieoperationen, ist das Thromboserisiko hoch.
3. Erhöhte Blutgerinnungsneigung:
   • Erbliche oder erworbene Blutgerinnungsstörungen, wie die Faktor-V-Leiden-Mutation oder Antiphospholipid-Syndrom, können das Risiko einer Thrombose erhöhen.
4. Schwangerschaft:
   • Während der Schwangerschaft verändert sich die Blutgerinnung, um übermäßigen Blutverlust bei der Geburt zu verhindern. Dies kann jedoch auch das Thromboserisiko erhöhen, insbesondere im letzten Trimester und nach der Entbindung.
5. Hormonelle Verhütungsmittel:
   • Die Einnahme von oralen Kontrazeptiva (Pille) oder Hormonersatztherapien kann das Thromboserisiko erhöhen, insbesondere bei Frauen mit weiteren Risikofaktoren wie Rauchen oder Übergewicht.
6. Alter und Übergewicht:
   • Das Risiko einer Thrombose steigt mit zunehmendem Alter und Übergewicht, da dies zu einer Verlangsamung des Blutflusses und einer erhöhten Belastung des Herz-Kreislauf-Systems führen kann.
7. Krebserkrankungen:
   • Krebserkrankungen und bestimmte Krebstherapien erhöhen das Thromboserisiko, da sie die Blutzusammensetzung und -gerinnung beeinflussen.

Symptome einer Thrombose:

1. Schwellung:
   • Eine plötzliche Schwellung, meist in einem Bein, kann ein Zeichen für eine Thrombose sein. Die Schwellung entsteht, weil das Blut hinter dem Gerinnsel staut.
2. Schmerzen:
   • Schmerzen oder ein dumpfes Druckgefühl im betroffenen Bein, das sich beim Gehen oder Stehen verschlimmern kann.
3. Rötung und Wärme:
   • Die Haut über dem betroffenen Bereich kann gerötet und warm sein, da die Durchblutung behindert wird.
4. Blaufärbung der Haut:
   • In schweren Fällen kann die Haut über der betroffenen Vene bläulich verfärbt sein, was auf eine verminderte Sauerstoffversorgung hinweist.

Diagnose einer Thrombose:

1. Ultraschalluntersuchung:
   • Ein Doppler-Ultraschall ist die gängigste Methode zur Diagnose einer Thrombose. Hierbei wird der Blutfluss in den Venen sichtbar gemacht, und Gerinnsel können erkannt werden.
2. Blutuntersuchungen:
   • Ein erhöhter D-Dimer-Wert im Blut kann auf eine Thrombose hinweisen, da D-Dimere Fragmente von Blutgerinnseln sind. Diese Untersuchung wird häufig als erster Schritt bei Verdacht auf eine Thrombose eingesetzt.
3. Phlebographie:
   • Bei dieser Röntgenuntersuchung werden die Venen mithilfe eines Kontrastmittels sichtbar gemacht. Sie wird seltener durchgeführt, kommt aber zum Einsatz, wenn die Ultraschalluntersuchung unklar ist.

Behandlung einer Thrombose:

1. Antikoagulation (Blutverdünnung):
   • Heparin oder Vitamin-K-Antagonisten (wie Warfarin) werden eingesetzt, um die Bildung weiterer Blutgerinnsel zu verhindern und bestehende Gerinnsel aufzulösen. Neuere orale Antikoagulanzien (NOAKs), wie Rivaroxaban oder Apixaban, werden ebenfalls verwendet.
2. Kompressionsstrümpfe:
   • Das Tragen von Kompressionsstrümpfen hilft, den Blutfluss in den Beinen zu verbessern und Schwellungen zu reduzieren. Dies kann auch helfen, das Risiko für das Postthrombotische Syndrom (langfristige Schädigung der Venen) zu verringern.
3. Thrombolyse:
   • In schweren Fällen, insbesondere bei Lungenembolien, kann eine Thrombolyse (medikamentöse Auflösung des Gerinnsels) oder eine chirurgische Entfernung des Thrombus notwendig sein.
4. Filterimplantation:
   • Ein sogenannter Cava-Filter kann in die untere Hohlvene (Vena cava) eingesetzt werden, um zu verhindern, dass sich Gerinnsel aus den Beinen lösen und in die Lunge gelangen.